QUESTÕES DE CONCURSOS:
1) A pontuação clínica, amplamente utilizada durante o estágio agudo de recuperação nos casos de coma, é a escala de:
(a)Jenett
(b) Teaslade
(C)Glasgow
(d) Babinski
(e) Hopenfeld
2) Como providência prioritária da fisioterapia respiratória nas atelectasias temos:
a) os padrões expiratórios com aumento do tempo
b) a estimulação da tosse
c) o posicionamento sobre o lado da atelectasia
d) a estimulação da inspiração
e) a nebulização ultra-sônica
3) A fisioterapia respiratória é tratamento indispensável nos casos de:
a) asma
b) carcinoma brônquico
c) pneumotórax
d) mucoviscidose
4) Um dos agentes etiológicos de enfisema pulmonar é a:
a) deficiência de alfa 1 antitripsina
b) presença de protease inibidora nos alvéolos
c) hiper-secreção brônquica
d) surfactante bronquial instável
e) fadiga dos músculos inspiratórios
6) Como exemplo de músculos inspiratórios principais temos:
a) escalenos
b) intercostais internos
c) intercostais externos
d) esternocleidomastoideo
e) rombóides
7) A soma do volume residual com o volume de reserva expiratória corresponde:
a) à capacidade vital forçada
b) ao volume máximo expiratório forçado
c) à capacidade expiratória
d) à capacidade residual funcional
e) ao índice de T. Pinelli
9) Nos exames radiológicos de pacientes com enfisema pulmonar, observa-se:
a) o aumento do espaço retroesternal
b) a elevação das cúpulas diafragmáticas
c) a diminuição de volume pulmonar
d) a diminuição dos diâmetros torácicos
e) a presença de cavidades com nível hidroaéreo
10) A intercomunicação dos alvéolos acontece através:
a) dos vasos intercomunicantes e ductus acinares
b) dos ductus acinares e foramens alveolaris
c) dos poros de Kohn e canais de Lambert
d) da membrana alveolocapilar e canais de Lambert
11) No caso de alvéolos bem ventilados e mal perfundidos, ocorrerá:
a) o aumento do volume residual
b) o efeito espaço morto
c) o efeito Shunt
d) a diminuição da capacidade residual funcional
e) o efeito de Histerese
12) Em que circunstância encontramos o paciente com respiração paradoxal?
(a) na recuperação pós-anestesia
(b) no pródromo de de crise asmática
(c) no edema agudo pulmonar
(d) no pós-frenectomizados
(e) no derrame pleural
13) A complacência pulmonar aumentada é encontrada nos casos de:
a) sarcoidose
b) atelectasia
c) fibrose
d) edema pulmonar
e) enfisema pulmonar
14) A respiração glossofaríngea é indicada nos casos de:
(a) pós-pneumectomia
(b) tetraplegia
(c) paresia frênica
(d) pós-operatório de cirurgia cardíaca
(e) dispnéia suspirosa
16) O emprego de aerossóis broncodilatado-res em pacientes que vão se submeter às provas funcionais ventilatórias está relacionado com:
(a) testes de provocação brônquica
(b) pletismografias
(c) espirografias bronco-seletivas
(d) testes farmacodinâmicos
(e) testes de indutância brônquica
18) Para promover endurance dos músculos inspiratórios, a conduta indicada é:
(a) realizar respirações com carga resistida inspiratória
(b) utilizar o padrão inspiratório do tipo solução
(c) utilizar o padrão inspiratório com sustentação final progressiva
(d) realizar respiração com tempo inspiratório curto e tempo expiratório prolongado
(e) fazer exercícios enchendo bolas ou luvas de borracha
19) Na cinesioterapia, a energia necessária fornecida pelo oxigênio inspirado é denominada:
(a) isotônica
(b) anaeróbica
(c) isométrica
(d) aeróbica
(e) isocinética
20) Considere um paciente com derrame pleural à direita, que apresenta ao Raios X velamento total do seio costo-frênico direito. O decúbito que será mais restritivo da ventilação pulmonar é o:
(a) dorsal
(b) lateral direito
(c) lateral esquerdo
(d) ventral
(e) dorsal com inclinação superior a 45°
21) São objetivos prioritários da fisioterapia respiratória em D.P.O.C.:
(a) a umidificação das vias aéreas e a drenagem das secreções brônquicas
(b) o controle muscular respiratório e a reeducação da tosse produtiva
(c) o treinamento para força e endurance dos músculos inspiratórios
(d) o aumento da mobilidade da caixa torácica e o desenvolvimento da capacidade diafragmática
(e) a mobilização das secreções brônquicas e a redução do trabalho respiratório
22) As qualidades consideradas indispensáveis aos aerossóis são:
(a) volatização, deposição e fragmentação
(b) penetração, evaporação e difusão
(c) estabilidade, penetração e depósito
(d) difusão, estabilidade e fragmentação
(e) solubilidade, permeabilidade e depósito
25) O deslocamento cefálico do diafragma ocorre, comumente, nos casos de:
(a) mal asmático
(b) pneumotórax
(c) enfisema pulmonar
(d) derrame pleural
(e) ascite
26) A função da surfactante é:
(a) diminuir a tensão superficial dos alvéolos
(b) aumentar a tensão superficial dos alvéolos
(c) diminuir a pressão coloidosmótica nos alvéolos
(d) aumentar a pressão coloidosmótica nos alvéolos
(e) equilibrar a pressão hidrostática do plasma alveolar
27) O tempo ideal para mudanças de decúbito em pacientes em coma na UTI, para prevenir formação de escaras, é:
(a) 3 em 3 horas
(b) 2 em 2 horas
(c) 4 em 4 horas
(d) 5 em 5 horas
(e) 6 em 6 horas
28) O sinal de Homans positivo demonstra a presença de trombose venosa profunda no segmento de:
(a) coxa
(b) braço
(c) perna
(d) antebraço
32) Dos quadros clínicos abaixo, no ponto de vista da mecânica pulmonar e torácica, aquele que não pode limitar a performance física é:
(a) esclerose múltipla
(b) asma brônquica
(c) lordose lombar
(d) tumor cerebral
(e) miastenia
36) Os músculos abdominais, principais músculos expiratórios, são:
(a) oblíquos externos, retoabdominal, quadrado lombar e serrátil
(b) oblíquos internos, quadrado lombar, íleocostal lombar e grande dorsal
(c) transverso do abdômen, serrátil, transverso do tórax e oblíquos internos
(d) retoabdominal, intercostais internos, transverso do tórax e grande dorsal
(e) oblíquos internos, oblíquos externos, retoabdominal e transverso do abdômen
37) A escala de Glasgow é amplamente utilizada na pontuação clínica do paciente com:
(a) esclerose múltipla
(b) artrite reumatóide
(c) traumatismo craniano
(d) espondilite anquilosante
(e) distrofia muscular progressiva
38) Ao exame físico do paciente observou-se sinal de Homans positivo e dor à palpação das panturrilhas. Neste caso encontra-se evidenciado a presença de:
(a) doença arterial coronariana
(b) trombose venosa profunda
(c) embolia pulmonar
(d) esclerose múltipla
(e) cisto de Baker
39) A bifurcação entre os brônquios principais esquerdo e direito é freqüentemente denominada como:
(a) ducto
(b) carina
(c) alvéolo
(d) cricóide
(e) bronquíolo
40) Paciente internado em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda apresenta uma gasometria que se caracteriza por hipoxemia e hipercarbia. Neste caso, os valores a serem encontrados serão, respectivamente:
(a) PaO2 maior que 50 mmHg e PaCO2 igual a 50 mmHg
(b) PaO2 maior que 50 mmHg e PaCO2 maior que 50 mmHg
(c) PaO2 menor que 50 mmHg e PaCO2 maior que 50 mmHg
(d) PaO2 igual a 50 mmHg e PaCO2 menor que 50 mmHg
(e) PaO2 menor que 50 mmHg e PaCO2 menor que 50 mmHg
43) O edema pulmonar pode ser considerado conceitualmente como a passagem de líquido para:
(a) a pleura através da umidificação
(b) os pulmões através da umidificação
(c) os pulmões através da membrana capilar
(d) o pericárdio através da membrana capilar
(e) o endocárdio através da membrana capilar
44) Paciente de setenta anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta em seu exame radiológico a seguinte característica:
(a) pneumotórax
(b) derrame pleural
(c) mediastino alargado
(d) hipoinsuflação pulmonar
(e) hiperinsuflação pulmonar
45) Quando se observa o exame radiológico dos pacientes com atelectasia, os sinais que se apresentam bem definidos são:
(a) hipertransparência e elevação do diafragma
(b) aumento dos espaços intercostais e hipotransparência
(c) diminuição dos espaços interscostais e hipertransparência
(d) hipotransparência e desvio do mediastino para o mesmo lado
(e) desvio do mediastino para o lado oposto e hipotransparência
46) Em pacientes com respiração espontânea, o fator que pode comprometer a função respiratória é:
(a) diálise renal
(b) ateroma renal
(c) fratura pélvica
(d) úlcera de decúbito
(e) distensão abdominal
47) A radiografia de tórax que sugere o diagnóstico de derrame pleural é:
(a) perfil
(b) laurel
(c) anterior
(d) superior
(e) posterior
49) Homem de 64 anos chega à emergência com dor súbita tipo pleurítica, dispnéia e tosse. Imediatamente é conduzido a fazer um exame radiológico, sendo diagnosticado pneumotórax. Os achados radiológicos neste quadro são:
(a) imagem nodular homogênea
(b) condensação delimitada sobre a imagem cardíaca
(c) hipotransparência com retração do pulmão no lado afetado
(d) hipertransparência com retração do pulmão no lado afetado
(e) aerobroncograma com retração do pulmão no lado não afetado
50) Para os pacientes com enfermidade pulmonar obstrutiva crônica é ensinada a respiração com lábios franzidos. Neste tipo de respiração observa-se o seguinte fenômeno:
(a) aumento do volume residual e aumento da freqüência respiratória
(b) diminuição do volume residual e aumento da freqüência respiratória
(c) aumento do volume corrente e diminuição da freqüência respiratória
(d) diminuição do volume corrente e aumento da freqüência respiratória
(e) diminuição do volume corrente e diminuição da freqüência respiratória
51) Um paciente jovem apresenta diagnóstico de derrame pleural no pulmão esquerdo. Na radiografia de tórax, são observados os seguintes sinais:
(a) hipotransparência homogênea com desvio do mediastino para o mesmo lado da imagem
(b) hipertransparência homogênea com desvio do mediastino para o mesmo lado da imagem
(c) hipotransparência heterogênea com desvio do mediastino para o mesmo lado da imagem
(d) hipertransparência heterogênea com desvio do mediastino para o lado oposto à imagem
(e) hipotransparência homogênea com desvio do mediastino para o lado oposto à imagem observada
52) Homem de 33 anos é internado em unidade de tratamento intensivo necessitando de ventilação mecânica. Foi diagnosticado pneumonia, observando-se a necessidade serem colocados em posição de drenagem os segmentos anteriores de ambos os lobos superiores do pulmão. Para que ocorra uma drenagem eficaz, este paciente deverá ser colocado na seguinte posição:
(a) sentado
(b) decúbito dorsal
(c) decúbito ventral
(d) decúbito lateral direito
(e) decúbito lateral esquerdo
54) O exame que melhor indica o posicionamento correto a ser utilizado em pacientes a serem submetidos a drenagem postural é:
(a) laringoscopia
(b) pressão arterial
(c) raio-X torácico
(d) eletrocardiograma
(e) gasometria arterial
55) A patologia que se caracteriza por anomalia congênita cianótica, levando a um defeito do septo ventricular, estenose pulmonar, aorta cavalgando e hipertrofia direita, denomina-se:
(a) tetralogia de Fallot
(b) anomalia da válvula mitral
(c) má formação congênita do pulmão direito
(d) alteração congênita da parte inferior da traquéia
(e) má formação aórtica fazendo com que a mesma se feche
56) Os principais músculos inspiratórios são:
(a) diafragma, escalenos e intercostais internos
(b) diafragma, intercostais externos e escalenos
(c) diafragma, esternocleidomastóideos e abdominais
(d) diafragma, escalenos e trapézios
(e) diafragma, escalenos e abdominais
57) É causa de disfunção respiratória restritiva:
(a) enfisema pulmonar
(b) DPOC
(c) fibrose dos músculos respiratórios
(d) pneumonia
(e) atelectasia
58) A insuficiência respiratória se deve a:
(a) incapacidade do sistema respiratório de manter as tensões dos gases sangüíneos arteriais numa faixa aceitável
(b) insuficiência de oxigenação decorrente de uma obstrução das vias aéreas superiores
(c) choque cardiogênico pós infarto do miocárdio
(d) insuficiência de ventilação
(e) aumento da freqüência respiratória
59) Em relação à fraqueza severa dos músculos expiratórios, é correto afirmar que:
(a) compromete os mecanismos da tosse e dificulta a remoção de secreções respiratórias
(b) é uma das principais causas de hipoventilação
(c) leva a aumento da freqüência respiratória devido à falência da função diafragmática
(d) pode levar a insuficiência de oxigenação
(e) acarreta pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) abaixo de 50 mmHg
61) Na expiração forçada observa-se:
(a) depressão central e expansão lateral do abdômen
(b) descida do centro frênico, ocasionando aumento vertical do volume torácico
(c) ação do diafragma como depressor das costelas
(d) aumento da pressão intratorácica pela ação dos músculos abdominais
(e) retorno elástico do tecido pulmonar
62) No ventilador ciclado a pressão, o volume corrente é obtido através de:
(a) aumento da freqüência respiratória
(b) regulagem do fluxo expiratório
(c) regulagem do controle de pressão inspiratória
(d) estabelecimento da relação tempo inspiratório / expiratório
(e) aumento da pressão expiratória
63) Em pacientes sob tratamento intensivo, com dificuldade de colaboração, pode-se prevenir a insuficiência respiratória aguda através de:
(a) uso de PEEP com nível acima de 5 cmH20
(b) incentivadores inspiratórios
(c) manobras de fisioterapia respiratória
(d) aplicação intermitente do CPAP convencional
(e) posicionamento em Fowler
64) O uso do FLUTTER VRP1 está contra-indicado em:
(a) bronquite crônica
(b) pneumotórax
(c) bronquiectasia
(d) enfisema pulmonar
(e) pós-operatório
65) Em casos de carcinoma brônquico a conduta fisioterápica contra-indicada é:
(a) tapotagem e vibrações vigorosas
(b) mobilização passiva suave
(c) cinesioterapia para respiração controlada
(d) utilização de RPPI
(e) drenagem postural
66) No paciente enfisematoso, um dos objetivos fisioterápicos é:
(a) remover secreções brônquicas excessivas e reduzir a obstrução das vias aéreas
(b) aumentar o trabalho respiratório
(c) diminuir a mobilidade torácica
(d) incentivar o uso de musculatura acessória e reduzir o trabalho da respiração
(e) aumentar a proporção de volume residual / capacidade pulmonar total
68) Durante ausculta em paciente com fibrose pulmonar, tornam-se audíveis:
(a) crepitações no início da inspiração
(b) sibilos durante a inspiração
(c) crepitações no final da inspiração
(d) sibilos no final da expiração
(e) roncos difusos
69) O padrão respiratório durante o qual observamos períodos de taquipnéia e bradipnéia, com volume corrente variável e período de súbita apnéia chama-se respiração:
(a) de Cheyne-Stokes
(b) paradoxal
(c) de Kussmaul
(d) apneutisca
(e) de Biot
70) O volume máximo expirado, partindo-se da expiração espontânea, chama-se:
(a) volume de reserva expiratória
(b) volume residual
(c) volume corrente
(d) capacidade residual funcional
(e) capacidade residual expiratória
71) Sobre o uso de pressão positiva, é CORRETO afirmar:
a) Pode causar barotrauma.
b) Diminui a capacidade residual funcional.
c) Não modifica a ventilação colateral nos alvéolos.
d) Não altera o ponto de igual pressão nas vias aéreas.
72) São objetivos da reabilitação pulmonar, EXCETO:
a) Diminuição da sensação de dispnéia.
b)_Aumento do volume expiratório forçado.
c) Aumento da tolerância ao exercício físico.
d) Melhora da qualidade de vida do paciente.
73) Marque a afirmativa CORRETA:
a) A espirometria é um bom exame para avaliação da força dos músculos respiratórios.
b) Os valores espirométricos previstos para um paciente baseiam-se apenas na sua idade e estatura.
c) O volume expiratório forçado no 1o segundo é baixo em portadores de distúrbios ventilatórios obstrutivos.
d) Os valores de capacidade vital e capacidade vital forçada são mais altos em portadores de distúrbios ventilatórios restritivos.
74) Qual aparelho abaixo tem forma de “cachimbo” que possui uma esfera de metal no seu interior, que é acionada durante a expiração, tendendo a subir e pelo peso da esfera voltar, causando vibração, auxiliando na higiene brônquica?
a)Aparelho de Bonett.
b)Flutter.
c)Sensy ball.
d)Balancer.
75) Assinale a alternativa correta quanto a volumes e capacidades pulmonares
a)Capacidade pulmonar total é igual capacidade funcional residual menos volume residual.
b)Volume residual é igual a capacidade pulmonar total menos volume corrente mais volume de reserva inspiratório mais volume de reserva expiratória.
c)Volume de reserva inspiratório é igual a capacidade pulmonar total menos capacidade residual funcional.
d)Volume de reserva expiratório é igual capacidade residual funcional menos volume de reserva inspiratório.
76) Paciente de 50 anos, 70 kg interna com fratura de quatro arcos costais em hemitórax direito, postura antálgica e acidose respiratória com hipoxemia. Qual região do pulmão é mais ventilada, considerando-se que o paciente encontra-se em decúbito dorsal e respira em volume corrente?
a)Região superior ou não dependente do pulmão.
b)Região inferior ou dependente do pulmão.
c)Região lateral esquerda do pulmão.
d)Região média do pulmão.
77) Sobre a anatomia do sistema respiratório assinale a alternativa correta:
a)O pulmão esquerdo é o único com fissura horizontal.
b)O pulmão direito apresenta menor segmentação.
c)O brônquio principal direito é mais verticalizado.
d)O bronquíolo terminal é o início do ácino.
78) Algumas técnicas de higiene brônquica como tapotagem e vibrocompressão não podem ser usadas em pacientes com fratura costal, então para este paciente determine quais técnicas poderemos utilizar pensando na higiene brônquica:
a)Descompressão brusca com flluter.
b)Compressão inspiratória contralateral com drenagem postural.
c)Drenagem postural com flluter.
d)Flluter e compressão inspiratória contralateral.
79) A exposição às altas frações inspiradas de oxigênio pode causar, EXCETO:
a) Barotrauma
b) Displasia broncopulmonar
c) Retinopatia da prematuridade
d) Edema e hiperemia da mucosa brônquica
80) São indicações da ventilação mecânica não invasiva, EXCETO:
a)Cifoescoliose grave
b)Acidose extrema (pH< 7,2)
c) Doenças neuromusculares
d) Doença pulmonar obstrutiva crônica
81)São indicações da hiperinsuflação pulmonar, EXCETO:
a) Melhora de broncoespasmo grave
b) Remoção de secreções brônquicas
c) Melhora da complacência pulmonar
d) Expansão de segmentos atelectásicos
82) É CORRETO afirmar que:
a) Grandes volumes pulmonares aumentam a resistência das vias aéreas.
b)As regiões pulmonares inferiores apresentam maior volume em repouso que as regiões superiores.
c)As regiões pulmonares inferiores apresentam pressão intrapleural menos negativa que as regiões superiores.
d)Para que ocorra fluxo inspiratório é necessário que haja aumento dos valores da pressão alveolar e da pressão intrapleural.
83) A técnica que consiste em ciclos repetidos de controle respiratório, expansão torácica e técnica de expiração forçada, denomina-se:
a) Drenagem autógena
b) Técnica de expiração forçada
c) Inspiração em tempos
d) Ciclo ativo da respiração
e) Tosse dirigida
84)A principal razão pela qual alguns pacientes com DPOC hipoventilam durante a oxigenioterapia é:
a) A exacerbação do reflexo oxigênico
b) A supressão do estímulo simpático
c) A exacerbação do estímulo hipóxico
d) A supressão do estímulo hipóxico
e) A exacerbação do estímulo parassimpático
85) A terapia de expansão pulmonar aumenta o volume pulmonar através do aumento do gradiente de pressão transpulmonar. O gradiente de pressão transpulmonar pode ser aumentado por:
a) Aumento da pressão pleural
b) Aumento da pressão extra-torácica
c) Diminuição da pressão alveolar
d) Diminuição da pressão atmosférica
e) Diminuição da pressão pleural
86) A PaO2 aumenta em pacientes com doença pulmonar unilateral quando posicionados:
a) Com o pulmão sadio para cima
b) Em qualquer decúbito lateral
c) Em supino
d) Com o pulmão sadio para baixo
e) Em trendelemburg
87) O grau de obstrução na asma pode ser avaliado ambulatoriamente através da medição de:
a) Pressões respiratórias máximas
b) PaCO2
c) PaO2
d) Pico de fluxo expiratório
e) Capacidade vital lenta
88) Na ausculta pulmonar os sibilos e crepitações podem ser atribuídos, respectivamente, a :
a) Secreções e obstrução alta
b) Broncoespasmo e edema de laringe
c) Secreções periféricas e condensação
d) Epiglotite e secreções proximais
e) Broncoconstricção e edema pulmonar
89) Observe as afirmativas a seguir:
I) O ciclo ativo da respiração é usado para mobilizar e eliminar o excesso de secreções brônquicas.
II) Durante a drenagem autogênica, o paciente utiliza respiração diafragmática para mobilizar secreções variando os volumes pulmonares e o fluxo aéreo expiratório em 3 fases distintas.
III) O ciclo ativo da respiração pode causar aumento da hipoxemia e da obstrução ao fluxo aéreo.
IV) Nos pacientes com pneumopatia unilateral, o posicionamento inferior do pulmão não comprometido pode melhorar a oxigenação.
a) Somente as afirmativas I e II estão corretas
b) Somente as alternativas I, II e III estão corretas
c) Somente as afirmativas II e IV estão corretas
d) Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas.
e) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas.
90) Nas terapias de expansão pulmonar, NÃO é correto afirmar que:
a) Todos os tipos de terapia de expansão pulmonar aumentam o volume pulmonar através do aumento do gradiente de pressão transpulmonar.
b) A inspiração espontânea profunda aumenta o gradiente da pressão transpulmonar pela diminuição da pressão pleural
c) O gradiente de pressão transpulmonar pode ser aumentado pela diminuição da pressão alveolar ou aumento da pressão pleural.
d) A sustentação máxime inspiratória é contra-indicada em pacientes com CV < 10 ml/Kg
e) A CPAP mantém a pressão alveolar e das vias aéreas positiva durante todo o ciclo respiratório, aumentando o gradiente de pressão transpulmonar tanto na inspiração como na expiração.
91) Muitos procedimentos cirúrgicos torácicos e condições traumáticas do tórax requerem drenagem torácica. Nessas situações, NÃO é correto afirmar que:
a) O pinçamento dos drenos não é necessário quando o frasco for temporariamente elevado acime do nível do tórax do paciente.
b) Na presença de vazamento de ar, as técnicas que utilizam pressão positiva são geralmente evitadas.
c) Durante a substituição do frasco de drenagem é necessário pinçar os drenos.
d) Deve-se tomar cuidado ao mobilizar o paciente evitando dobras, distensões ou desconexões dos drenos.
e) A observação das mudanças dos escapes de ar e drenagem deverá ser feita antes, durante e após a intervenção fisioterapêutica.
92) O evento denominado PEEP intrínseco pode ser produzido pela seguinte patologia pulmonar:
a) Atelectasia
b) Cifoescoliose
c) Asma brônquica
d) Derrame pleural
e) Fibrose pulmonar
93- Em relação a regulação da respiração, NÃO é correto afirmar que:
a) os quimioreceptores periféricos localizados principalmente nos corpos carotídeos respondem à hipoxemia arterial, à hipercapnia e à acidose;
b) o principal estímulo da respiração nos indivíduos saudáveis é o CO2;
c) a redução do CO2 arterial dilata os vasos cerebrais e diminui a pressão intracraniana;
d) o estímulo secundário da respiração nos indivíduos saudáveis é a hipoxemia;
e) o principal estímulo da respiração nos indivíduos com hipercapnia crônica compensada é a hipoxemia.
94) A fibrose cística, uma doença genética letal, é caracterizada pela tríade:
(a) baqueamento digital, infecções broncopulmonares recorrentes, níveis elevados de eletrólitos no suor;
(b) obstrução ao fluxo aéreo, insuficiência pancreática exócrina, níveis anormais elevados de eletrólitos no suor;
(c) pneumonia, níveis elevados de eletrólitos no suor, desnutrição;
(d) níveis elevados de eletrólitos no suor, hemoptise, bronquiectasia;
(e) baqueamento digital, bronquiectasia, pneumonia.
95) A prematuridade do recém-nascido é geralmente responsável por um déficit de surfactante ligado à imaturidade pulmonar. Baseado neste assunto, analise as seguintes sentenças:
I- a patologia mais freqüentemente ligada a uma insuficiência do surfactante é a doença das membranas hialinas.
II- O tratamento principal realizado nestes recém-nascidos é a drenagem postural em tremdelemburg.
III- O elemento de morbidade mais importante nestes pacientes é a displasia broncopulmonar.
IV- A hipersecreção e o broncoespasmo são as principais manifestações clínicas da doença das membranas hialinas.
São verdadeiras:
(a) I, III, IV apenas;
(b) III e IV apenas;
(c) I, II, IV apenas;
(d) III apenas;
(e) I e II apenas.
96) Um quadro clínico de desconforto respiratório na criança pequena por infecção brônquica pode comprometer a função respiratória. Essa mesma situação pode permanecer assintomática no adulto. A maior fragilidade do aparelho respiratório da criança, comparado ao adulto, é carcterizada por:
(a) maior volume corrente;
(b) maior complacência pulmonar;
(c) maior resistência das vias aéreas;
(d) menor freqüência respiratória;
(e) maior reserva pulmonar.
97)Quando a contração diafragmática, durante uma inspiração, puxa as costelas inferiores para dentro, caracterizando um movimento paradoxal em pacientes com grave limitação ao fluxo aéreo, ocorre:
(a) sinal de Hoover;
(b) tórax flácido;
(c) sinal de Horner;
(d) respiração apnêustica;
(e) sisritmia respiratória.
98)Considerando-se que durante a fisioterapia respiratória são deslocadas secreções da periferia do pulmão para regiões mais centrais, pode-se afirmar quanto à ausculta pulmonar que ocorrerá:
(a) diminuição dos estertores e aumento dos roncos;
(b) sibilos inspiratórios e estertores expiratórios;
(c) aumento dos estertores e dos sibilos inspiratórios;
(d) redução do murmúrio vesicular na periferia;
(e) aumento dos roncos e estertores na periferia.
99)Se posicionarmos um paciente em decúbito lateral direito, podemos afirmar que:
(a) a CRF será maior no pulmão direito;
(b) o pulmão esquerdo será melhor perfundido;
(c) a CRF será maior no pulmão esquerdo;
(d) o pulmão esquerdo será mais ventilado;
(e) os dois pulmões serão mais ventilados.
100) As fases da tosse são:
(a) inspiração profunda – compressão – expulsão;
(b) inspiração rápida – compressão – expulsão;
(c) inspiração normal – compressão – expulsão;
(d) inspiração a médio volume – expulsão rápida;
(e) inspiração rápida – compressão – expulsão rápida.
101)Desvio homolateral do mediastino, elevação da hemicúpula diafragmática do mesmo lado e hipotransparência são sinais radiológicos típicos de:
(a) empiema pleural;
(b) condensação;
(c) pneumotórax;
(d) enfisema;
(e) atelectasia.
102)O ciclo ativo da respiração é uma técnica de:
(a) fortalecimento muscular;
(b) expansão pulmonar;
(c) condicionamento físico;
(d) desobstrução das vias aéreas;
(e) reeducação respiratória.
103) Quanto aos mecanismos das técnicas de remoção de secreção pulmonar, é possível afirmar que:
(a) a expansão pulmonar não exerce efeito desobstrutivo;
(b) a expiração forçada partindo de baixos volumes desloca os pontos de igual pressão para periferia podendo favorecer a remoção de secreções de pequenas vias aéreas;
(c) a expiração forçada partindo de altos volumes desloca os pontos de igual pressão para periferia podendo favorecer a remoção de secreções de pequenas vias aéreas;
(d) a expiração forçada sempre causa colapso de vias aéreas e não auxilia no deslocamento de secreções;
(e) a tosse auxilia na remoção de secreções periféricas.
104)O principal instrumento para adequação da intensidade do treinamento em esteira dos pneumopatas crônicos é:
(a) freqüência cardíaca;
(b) freqüência respiratória;
(c) escala de dispnéia;
(d) avaliação da qualidade de vida;
(e) escala de Borg.
105)Paciente na enfermaria apresenta dispnéia intensa, necessidade de técnica para desobstrução pulmonar. O procedimento mais adequado é:
(a) espirometria de incentivo;
(b) EPAP (PEP);
(c) drenagem postural;
(d) CPAP;
(e) respiração diafragmática.
106)Paciente com uma doença restritiva, apresentando capacidade vital bastante reduzida (< 10 ml/Kg). A técnica fisioterapêutica mais indicada é:
(a) espirometria de incentivo;
(b) respiração com pressão positiva intermitente;
(c) flutter;
(d) respiração profunda;
(e) drenagem postural.
107)A escala de pontuação do esforço percebido de Borg é utilizada para avaliar:
(a) a percepção do paciente quanto a suas alterações sensitivas;
(b) a percepção do paciente quanto à intensidade de trabalho;
(c) a percepção do paciente quanto ao seu tônus;
(d) a percepção do terapeuta quanto a variação de tônus muscular;
(e) a percepção do terapeuta quanto às alterações sensitivas.
108)Um dos principais efeitos descondicionantes do repouso prolongado no leito é:
(a) elevação da concentração de proteína sérica;
(b) aumento da capacidade vital;
(c) aumento na resposta da freqüência cardíaca ao esforço;
(d) equilíbrio positivo de nitrogênio e cálcio;
(e) aumento da volemia.
109)A escala de coma de Glasgow avalia:
(a) nível de lesão medular;
(b) nível de consciência do paciente;
(c) nível de funcionalidade;
(d) força muscular e amplitude articular;
(e) nível do déficit cognitivo.
Leia o texto abaixo e responda às questões de n° 110 a 112:
Uma série de sistemas terapêuticos são comercializados atualmente para a prática da fisioterapia pneumofuncional. Uma gama de conceitos e prováveis efeitos são descritos na literatura a respeito desses sistemas, dentre os quais alguns estão relacionados abaixo:
1-produz pressão positiva oscilante
2-resistor expiratório por orifícios
3-resistor tipo spring loaded
4-produção de pressão positiva expiratória nas vias aéreas
5-sistema de demanda
6-sistema de fluxo contínuo
7-produção de pressão positiva expiratória contínua nas vias aéreas
8-variação da resistência de acordo com a taxa de fluxo expiratório
110)Com relação ao sistema para terapia denominado EPAP, os itens que estão corretamente relacionados com este procedimento terapêutico são os de números:
A)1 2 6
B)1 7 8
C)3 4 5
D)4 7 8
111)Com relação so sistema terapêutico denominado CPAP, os itens que estão corretamente relacionados com este procedimento terapêutico são os de números:
A)1 2 3
B)5 6 7
C)4 6 8
D)3 6 7
112)Com relação ao sistema terapêutico denominado flutter os itens que estão corretamente relacionados com este procedimento terapêutico correspondem aos números:
A)1 3 6
B)1 2 8
C)1 4 7
D)1 5 8
113)Durante a espirometria são avaliados diversos parâmetros, dentre os quais pode-se destacar alguns, citados abaixo:
1) CVF
2) VEF 1
3) PEAK FLOW
4) FEF 25-75%
5) VMV
Numa espirometria que revela um padrão de diagnóstico funcional compatível com um quadro exclusivo de doença pulmonar restritiva, pode-se, com base na literatura, predizer que, provavelmente, estarão alterados os itens de números:
A)1 3
B)1 4
C)1 5
D)2 3
114)O regime ventilatório no qual se objetiva a manutenção de uma PaCO² entre 25 e 28 mmHg é denominado:
A)normoventilação
B)hiperventilação
C)hipoventilação controlada
D)alta freqüência
115) Das pneumopatias ocupacionais, as pneumoconioses têm grande relevância. A pneumoconiose mais comum no Brasil é a:
A)berilose
B)silicose
C)caulinose
D)talcose
116)Significa o mesmo que unidades terminais da árvore brônquica também conhecida por zona de troca:
A)sacos bronquiolares
B)bronquíolo terminal
C)bronquíolo respiratório
D)ácino
117)Em relação à anatomia da traquéia é correto afirmar:
A)a traquéia tem revestimento pseudo-extratificado e revestimento ciliar
B)principal via de condução aérea logo após a faringe, tendo origem na cartilagem cricóide
C)sua última cartilagem é a carina sendo a mais espessa e a maior delas, dando origem aos brônquios principais extrapulmonares
D)cartilagem em forma de C unida por tecido elástico, fechado posteriormente por músculo fibroso, com diâmetro máximo de 3cm
118)Hiperinsuflação dinâmica corresponde:
A)aumento da pressão de platô
B)aumento da resistência da via aérea
C)PEEP extrínseco
D)auto-PEEP
119)A técnica de ELTGOL consiste em:
A)expiração forçada com fechamento da glote
B)inspiração à nível de CRF e fechamento glótico
C)expiração forçada com abertura da glote seguida de tosse
D)expiração lenta e total com a glote aberta em decúbito lateral
120)Paciente sofreu um trauma e foi internado com um quadro de coleção ou efusão de sangue na cavidade pleural apresentando assim:
A)enfisema
B)herniação
C)hiperventilação
D)hemotórax
121)Os músculos cujas fibras são oblíquas para cima e para dentro e têm uma direção paralela à das fibras do músculo supracostal denominam-se:
A)pequenos supracostais
B)intercostais internos
C)intercostais externos
D)deltóides
122)O músculo que possui dupla origem, uma medial no manúbrio e outra lateral ao terço médio da clavícula é o:
A)trapézio
B)peitoral maior
C)supra-espinhoso
D)esternoclidomastóideo
123)A doença pulmonar difusa, determinada geneticamente como recessiva autossômica, que envolve o mau funcionamento das glândulas exócrinas, com secreções anormais no corpo, alta concentração de sódio e cloro no suor e mau funcionamento do pâncreas, denomina-se:
A)enfisema
B)fibrose cística
C)bronquite
D)asma
124)A inflamação do parênquima pulmonar caracterizada por consolidação e exsudação, causada por uma infecção bacteriana ou viral do trato respiratório inferior, denomina-se:
A)atelectasia
B)bronquiectasia
C)bronquite
D)pneumonia
125)O principal músculo da respiração, cuja forma é de cúpula e separa as cavidades torácicas do abdômen é:
A)diafragma
B)reto abdominal
C)transverso do abdômen
D)oblíquo interno do abdômen
E)oblíquo externo do abdômen
126)O músculo que tem sua inserção nas cartilagens costais da quinta, sexta e sétima costelas e processo xifóide do esterno é:
A)reto do abdômen
B)transverso do abdômen
C)oblíquo interno do abdômen, fibras laterais
D)oblíquo externo do abdômen, fibras anteriores
E)oblíquo interno do abdômen, fibras anteriores superiores
127)Paciente com 8 anos de idade apresenta doença pulmonar obstrutiva, relacionada à hipersensibilidade da traquéia e brônquios, que dificultam a respiração devido a broncoespasmo e aumento na produção de muco. Pode-se dizer que este paciente é portador de:
A)asma
B)enfisema
C)bronquiectasia
D)fibrose cística
E)bronquite crônica
UTI
PARTE I – ANATOMIA E FISIOLOGIA
I- QUESTÕES:
1- O movimento ou troca de massa de ar para dentro e para fora do corpo, que também é chamado de respiração externa, é denominado:
(A) Ventilação.
(B) Vibração.
(C) Vasoconstricção.
(D) Volume sistólico.
2- A estrutura anatômica responsável pela umidificação do ar inspirado é:
(A) Nariz.
(B) Boca.
(C) Laringe.
(D) Faringe.
(E) Traquéia.
3- As situações clínicas onde haverá aumento de espaço morto anatômico são:
(A) Aumento do volume pulmonar, drogas broncodilatadoras, vias aéreas artificiais (TOT).
(B) Diminuição do volume pulmonar, traqueostomia, drogas broncodilatadoras.
(C) Diminuição do volume pulmonar, traqueostomia, broncoespasmo.
(D) Enfisema, broncoespasmo, aumento do volume pulmonar.
(E) Traqueostomia, vias aéreas artificiais (TOT), enfisema.
4- Unidade shunt e espaço morto correspondem respectivamente a:
(A) Alvéolo pouco perfundido e ventilado / alvéolo pouco ventilado e pouco perfundido.
(B) Alvéolo pouco ventilado e perfundido / alvéolo ventilado e pouco perfundido.
(C) Alvéolo não perfundido e pouco ventilado / alvéolo ventilado e perfundido.
(D) Alvéolo pouco ventilado e muito perfundido / alvéolo ventilado e pouco perfundido.
5) Observe as afirmativas a seguir:
I- A condição clínica do paciente é o fator mais importante na determinação da necessidade do suporte ventilatório.
II-A FiO2 e a PEEP são as principais terapias da hipoxemia.
III-Na presença de fadiga muscular respiratória, o repouso muscular em ventilação mecânica, deve ser de 24 a 48 horas.
a) Somente a afirmativa I está correta
b) Somente as afirmativas II e III estão corretas
c) Somente a afirmativa III está correta
d) Todas as afirmativas estão corretas
e) Somente as afirmativas I e II estão corretas.
PARTE II – EXAME CLÍNICO DO PACIENTE CRÍTICO
II – QUESTÕES:
1- Dos sinais abaixo, qual(is) NÃO caracteriza(m) sinal de sobrecarga da musculatura ventilatória?
Aumento da FR e da VM
Uso de musculatura acessória
Tiragens
Padrão paradoxal e sinal de Hoover
Diminuição da PaCO²
2- Com relação à avaliação de pacientes internados em UTI, pode-se dizer que:
(A) O fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório.
(B) Não é da responsabilidade do fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI.
(C) O fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte.
(D) O fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um médico intensivista.
(E) O fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório.
3- A dispnéia tem como origem:
(A) Hiperventilação, hipóxia e taquipnéia.
(B) Má perfusão, má ventilação e má difusão.
(C) Hipóxia, hiper-hidrose e cianose.
(D) Taquipnéia, cianose e hipocapnéia.
(E) Hiper-hidratação, má oclusão e hipóxia.
4- O aumento do volume minuto está intimamente relacionado:
(A) Aumento exclusivamente da resistência da via aérea.
(B) Incremento do trabalho ventilatório.
(C) A diminuição do trabalho ventilatório.
(D) Aumento da complacência.
PARTE III – EXAMES COMPLEMENTARES EM UTI
III – QUESTÕES:
1- Sobre gasometria arterial e equilíbrio ácido-base responda a alternativa correta:
(A) Somente PO² varia com hipoventilação e não pH.
(B) Acidose mista compensada pode ser compensada por qualquer um dos dois fatores.
(C) Acidose metabólica apresenta HCO³ abaixo do normal.
(D) Acidose respiratória com hipoxemia apresenta pH com valores acima do normal.
2- Uma acidose respiratória sem resposta compensatória é caracterizada por:
(A) pH aumentado, PaCO² diminuída e HCO³ aumentado.
(B) pH diminuído, PaCO² aumentada e HCO³ normal.
(C) pH diminuído, PaCO² aumentada e HCO³ aumentado.
(D) pH diminuído, PaCO² aumentada e HCO³ diminuído.
3- Para uma paciente de 82 anos, internada na UTI com desconforto respiratório, que apresenta, do ponto de vista gasométrico, os seguintes dados: PaO² = 88 mmHg, SatO² = 93%, pH = 7,4, PCO² = 55,7, BE = 8,0, HCO³ = 33,5, foi indicada a VNI (ventilação não invasiva). Com base nessas informações, podemos afirmar que esta paciente apresenta:
(A) Uma acidose respiratória ou uma alcalose metabólica compensada.
(B) Uma acidose mista compensada, pois o HCO³ e a PCO² estão elevadas.
(C) O valor do pH dentro da normalidade, mas o nível da PCO² está elevado.
(D) Uma acidose metabólica, devido aos níveis de HCO³ e BE.
Estão corretas apenas:
(A) A e D.
(B) B e C.
(C) A e C.
(D) C e D.
(E) A e B.
4- Qual dos itens abaixo, NÃO é mecanismo causador de acidose respiratória?
(A) Obstrução das vias aéreas.
(B) Depressão do centro respiratório.
(C) Deficiência neuromuscular.
(D) Doença de parede torácica.
(E) Administração exógena de estimulantes respiratórios.
5) O distúrbio de equilíbrio ácido-básico apresentado na gasometria arterial pH= 7,48 , pcO2= 24 mmHg, pO2= 90 mmHg, SaO2= 96%, HCO3= 22 mmol/l, trata-se de:
a) Acidose metabólica
b) Alcalose metabólica
c) Acidose respiratória
d)Alcalose respiratória
06- Sobre gasometria arterial e equilíbrio ácido-base responda a alternativa correta:
a) Somente PO2 varia com hipoventilação e não pH.
b) Acidose mista compensada pode ser compensada por qualquer um dos dois fatores.
c) Acidose metabólica apresenta HCO3 abaixo do normal.
d) Acidose respiratória com hipoxemia apresenta pH com valores acima do normal.
7) Paciente de 35 anos, sexo feminino, admitida no setor de emergência com respiração superficial e lenta. A gasometria arterial revelou pH= 7,30 , PCO2= 55 mmHg, HCO3= 27 mEq/l. a paciente apresenta uma:
a)Acidose respiratória descompensada
b)Alcalose respiratória descompensada
c)Acidose metabólica compensada
d)Alcalose metabólica
e)Acidose respiratória compensada
PARTE IV – ALTERAÇÕES CLÍNICAS EM UTI
IV – QUESTÕES:
1- A insuficiência respiratória tipo I (hipoxêmica) e a tipo II (hipercápnica) são caracterizadas, respectivamente, pelos seguintes mecanismos básicos:
a) Déficit de oxigenação e de ventilação.
b) Déficit de ventilação e troca gasosa.
c) Hipoventilação e troca gasosa.
d) Shunt e troca gasosa.
E) Troca gasosa e shunt.
2- Paciente em pós-operatório imediato de colecistectomia, afebril, apresenta taquipnéia, baixa saturação arterial de oxigênio e murmúrio vesicular abolido regionalmente. A causa mais provável destas alterações é:
(A) Empiema.
(B) Atelectasia.
(C) Infecção pulmonar.
(D) Insuficiência cardíaca.
3- A insuficiência respiratória tipo I e tipo II, observamos as seguintes alterações, respectivamente:
(A) Hipercapnia e hipóxia circulatória.
(B) Hipoventilação e hipóxia hipoxêmica.
(C) Hipóxia histotóxica e hiperventilação.
(D) Hipoxemia grave e insuficiência ventilatória.
4- Para confirmar o diagnóstico de insuficiência respiratória tipo ventilatória, é necessário:
(A) D A – a O² diminuída.
(B) Hipoxemia.
(C) Hipocapnia.
(D) D A – a O° normal.
5- O objetivo principal da fisioterapia é a prevenção de complicações respiratórias em pacientes com hipertensão intracraniana. O melhor posicionamento do paciente (sem monitoração de PIC) no leito é:
(A) Posição horizontal.
(B) Decúbito ventral elevado entre 45 e 60° e a cabeça na linha média.
(C) Decúbito lateral elevado e a cabeça na linha média.
(D) Decúbito dorsal elevado entre 30 e 45° e a cabeça na linha média.
6- Sobre a insuficiência respiratória, podemos afirmar:
(A) A insuficiência respiratória crônica pode ser representada por uma gasometria arterial, que demonstre hipercapnia, com evidências de uma alcalose metabólica compensatória, ou por uma policitemia que reflete a hipoxemia crônica.
(B) O trabalho respiratório excessivo é a causa mais comum de fadiga muscular respiratória.
(C) A insuficiência respiratória aguda é identificada por uma PaCO² > 50 mmHg e/ou uma PaO² < 60 mmHg, num indivíduo saudável em outros aspectos, que esteja ao nível do mar.
Estão corretas:
(A) A apenas.
(B) B apenas.
(C) A e B apenas.
(D) A, B e C.
(E) B e C apenas.
7- Nas lesões torácicas, a conseqüência clínica mais comum de uma fratura de costela é pneumotórax ou hemotórax. Neste caso, indique os cuidados que o fisioterapeuta deve ter:
(A) Iniciar o tratamento pelo menos 72 horas após o trauma, pois essas lesões são normalmente muito graves e instáveis.
(B) Iniciar o tratamento quando esse tórax for devidamente drenado, após a avaliação médica e indicação do mesmo.
(C) Nessas lesões a fisioterapia respiratória está totalmente contra-indicada.
(D) Iniciar o tratamento, imediatamente após o paciente ser admitido na UTI, pois é uma maneira de evitar entubações prolongadas.
(E) Muitos pacientes com trauma torácico requerem entubação e suporte ventilatório, incluindo aumento dos níveis da pressão expiratória final positiva (PEEP), portanto a conduta deve ser iniciada após a retirada do suporte ventilatório.
8- Nas cirurgias de andar superior de abdome, há uma propensão para o desenvolvimento de atelectasia. O fator que contribui para esta situação é:
(A) Aumento transitório da produção de surfactante.
(B) Diminuição transitória da produção de surfactante.
(C) Anestesia raquimedular.
(D) Anestesia peridural.
9- A atuação do fisioterapeuta no paciente com síndrome do desconforto respiratório do adulto é de extrema importância na prevenção de:
(A) Arritmia.
(B) Embolia.
(C) Atelectasia.
(D) Pneumonia.
(E) Bronquiectasia.
PARTE V – VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS
V – QUESTÕES:
1- Aspirar a faringe acima do manguito, ou cuff, e esvaziá-lo são cuidados relativos ao seguinte procedimento:
(A) Instilação traqueal.
(B) Extubação traqueal.
(C) Terapia desobstrutiva.
(D) Desmame da ventilação mecânica.
2- NÃO constitui incremento da resistência da via aérea:
(A) Edema de mucosa.
(B) Hipersecreção.
(C) Tubo orotraqueal com diâmetro aumentado.
(D) Broncoespasmo.
3- São complicações das vias aéreas artificiais, EXCETO:
(A) Intubação seletiva.
(B) Aumento do índice de infecção respiratória.
(C) Estenose de traquéia.
(D) Hipertensão sistêmica.
4) Um aspecto fundamental do cuidado com a via aérea artificial é o ajuste da pressão do cuff. A faixa aceitável para a pressão do cuff é:
a) > 30 mmHg
b) De 30 a 35 mmHg
c) De 20 a 25 mmHg
d) > 35 mmHg
e) De 25 a 30 mmHg
PARTE VI – VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
VI – QUESTÕES:
1) A ventilação não invasiva é contra-indicada em:
(A) Pós-extubação e em pacientes que recusam a intubação.
(B) Instabilidade hemodinâmica e lesão pulmonar aguda.
(C) Pós-extubação e doenças neuromusculares.
(D) Atelectasias e distúrbios do sono.
(E) Insuficiência respiratória pós-operatória e insuficiência respiratória pós-broncoscopia.
2) O procedimento utilizado no tratamento intensivo que previne a insuficiência respiratória aguda é:
a) Aplicação intermitente do CPAP convencional.
b) Utilização de incentivadores inspiratórios.
c) Posicionamento em Fowler.
d) Tapotagem e vibração.
e) Compressão do diafragma.
3) É uma contra-indicação para o uso de terapia com pressão positiva contínua CPAP, ou intermitente IPPB, a seguinte condição clínica:
(A) Broncoespasmo.
(B) PIC > 15 mmHg.
(C) Cirurgia torácica.
(D) Doença obstrutiva.
4)O suporte ventilatório não invasivo (VNI) é uma técnica de ventilação em que se usa uma máscara entre o paciente e o ventilador, substituindo as próteses endotraqueais. Essa técnica está contra-indicada em:
(A) Pós-extubação, pacientes terminais que recusam intubação, edema agudo de pulmão e doenças neuromusculares.
(B) Instabilidade hemodinâmica, asma, lesão pulmonar aguda e doenças neuromusculares.
(C) Pós-extubação, distúrbios respiratórios do sono, edema de pulmão e doenças neuromusculares.
(D) Atelectasia, distúrbios respiratórios do sono, insuficiência respiratória pós-operatória e insuficiência respiratória pós-broncoscopia.
5) São efeitos do CPAP:
(A) Aumento do volume residual, diminuição do shunt intrapulmonar e aumento da complacência.
(B) Diminuição do volume residual, estabilização do diafragma e aumento da complacência.
(C) Aumento do volume residual, aumento do shunt intrapulmonar e aumento da complacência.
(D) Aumento do volume residual, conservação do surfactante e diminuição da complacência.
6) No caso de um paciente apresentar-se dispnêico e com cianose de extremidade e fadiga muscular, tendo como patologia de base uma doença obstrutiva crônica, deve-se:
(A) Fazer manobras de higiene brônquica.
(B) Realizar ventilação mecânica não invasiva (VNI) para melhorar o quadro.
(C) Orientar entubação e ventilação mecânica invasiva controlada.
(D) Fazer aspiração naso-traqueal.
(E) Fazer drenagem postural.
7) Sobre o emprego da pressão positiva nas vias aéreas no tratamento da apnéia do sono, é INCORRETO afirmar que:
(A) A manutenção da hipóxia, a despeito do uso de CPAP, não indica uso de oxigênio suplementar.
(B) O uso do BIPAP permite maior conforto com uso de pressões mais elevadas na fase inspiratória, sendo recomendado quando pressões acima de 15 cmH2O são utilizadas
(C) O uso de CPAP, mantém as vias aéreas superiores “abertas” e com isso reduz a sonolência, déficits neuro psicológicos, arritmias cardíacas, hipoventilação diurna e cor pulmonale.
(D) O CPAP é utilizado em geral com pressões na faixa de 5 a 20 cmH2O e a pressão ideal é aquela que suprime apnéias e hipopnéias, bem como dessaturação e roncos.
(E) O uso de máscaras de gel ou silicone propicia maior conforto ao paciente, mas mesmo assim o uso do CPAP é limitado pela aceitação dos pacientes. Queixas de ressecamento nasal, epistaxe, rinorréia e claustrofobia são comuns.
8)A utilização da CPAP, como recurso fisioterápico na profilaxia da insuficiência respiratória, combate a hipoxemia através de:
(A) Aumento da água pulmonar.
(B) Diminuição do volume alveolar.
(C) Diminuição da pressão alveolar.
(D) Diminuição da relação ventilação / perfusão.
(E) Aumento da capacidade residual funcional.
9) As contra-indicações para aplicação de CPAP no pós-operatório de cirurgia geral, dentre outras, são:
(A) Pneumotórax não drenado, grande bolha enfisematosa, atelectasia.
(B) Hipovolemia, pneumotórax não drenado, hemoptise severa.
(C) Pneumotórax drenado, hemoptise severa, hipoxemia.
(D) Grande bolha enfisematosa, hipoxemia e atelectasia.
(E) Pneumotórax drenado, atelectasia, hipovolemia.
10) NÃO constitui método efetivo de ventilação mecânica não invasiva:
(A) CPAP
(B) VPN
(C) BIPAP
(D) EPAP
11)Quanto à Ventilação Não Invasiva, pode-se afirmar que:
(a) não está indicada para pacientes com hipercapnia crônica;
(b) não deve ser utilizada por pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica;
(c) somente deve ser aplicada na insuficiência respiratória aguda;
(d) é contra-indicada para pacientes com instabilidade hemodinâmica;
(e) é contra-indicada para pacientes com insuficiência cardíaca.
PARTE VII – VENTILAÇÃO MECÂNICA
VII – QUESTÕES:
1- Sobre a pressão de suporte, é INCORRETO afirmar que:
(A) É um recurso muito útil para melhorar a sincronia paciente/ventilador, diminuindo de forma considerável o trabalho realizado pela musculatura respiratória durante os ciclos assistidos.
(B) Pode ser utilizada juntamente com o SIMV ou CPAP, diminuindo o esforço do doente durante os ciclos espontâneos.
(C) É um tipo de ventilação ciclado a pressão, terminando a fase inspiratória assim que o nível pré-programado de pressão é alcançado, permitindo um bom controle do pico de pressão inspiratória.
(D) Deve ser utilizada apenas em doentes que estejam com um drive ventilatório estável, devendo, como norma geral, ser evitada no caso de doentes neurológicos.
(E) O volume e o fluxo inspiratórios são livres em cada ciclo respiratório.
2- Sobre os modos ventilatórios, é CORRETO afirmar que:
a) Na ventilação controlada a volume, o volume minuto é completamente dependente da freqüência respiratória e do volume corrente do ventilador. O esforço respiratório do paciente irá contribuir para aumentar esse volume minuto.
b) Na ventilação mandatória intermitente em intervalos regulares, o ventilador libera um volume previamente determinado. Fora desses ciclos, o paciente respira espontaneamente através do circuito do ventilador, portanto com freqüência e volume corrente fixo, de acordo com cada paciente.
c) No modo de ventilação assisto-controlado, o ventilador oferta freqüência respiratória de acordo com um intervalo de tempo, não respondendo a um esforço respiratório do paciente.
d) Na ventilação ciclada a pressão, a inspiração cessa quando é alcançada a pressão máxima predeterminada.
e) Na ventilação a pressão controlada, o fluxo constante proporciona uma pressão constante durante a inspiração, reduzindo os riscos de barotrauma.
3- NÃO é considerado efeito da ventilação com pressão positiva:
(A) Redução do débito cardíaco.
(B) Redução do espaço morto fisiológico.
(C) Aumento da pressão pleural durante a inspiração.
(D) Maior ventilação nas regiões pulmonares não-dependentes.
4- A ventilação com suporte pressórico, a ventilação mecânica controlada e a ventilação com pressão controlada apresentam, respectivamente, as seguintes características:
(A) Ciclada a fluxo / limitada a volume / ciclada a tempo.
(B) Ciclada a tempo / limitada a pressão / ciclada a fluxo.
(C) Limitada a fluxo / ciclada a pressão / ciclada a pressão.
(D) Limitada a pressão / ciclada a volume / limitada a tempo.
5- O recrutamento alveolar é um recurso utilizado em pacientes em ventilação mecânica. Esta deve ser usada em modos ventilatórios limitados:
(A) A fluxo.
(B) A tempo.
(C) A pressão.
(D) A volume.
6- Ao paciente em ventilação mecânica, com evidências de PIC (pressão intracraniana) aumentada, são aconselháveis os seguintes procedimentos:
(A) Manter decúbito elevado a 45°; dar preferência às modalidades de ventilação assistida. O paciente deve ser hipoventilado com PCO² em torno de 30 mmHg e PEEP inferior a 5 cmH2º
(B) Manter decúbito elevado a 45°; dar preferência às modalidades de ventilação controlada. O paciente deve ser hiperventilado com PCO² em torno de 30 mmHg e PEEP inferior a 5 cmH20.
(C) Manter decúbito elevado a 45°; dar preferência às modalidades de ventilação controlada. O paciente deve ser hipoventilado com PCO² em torno de 45 mmHg e PEEP inferior a 5 cmH20.
(D) Manter decúbito elevado a 45°; dar preferência às modalidades de ventilação controlada. O paciente deve ser hipoventilado com PCO² em torno de 30 mmHg e PEEP superior a 8 cmH2º
7- Entre os parâmetros que indicam a necessidade de ventilação artificial temos:
(A) Volume corrente maior que 0,8 ml/Kg.
(B) Capacidade vital maior que 10 a 15 ml/Kg.
(C) Freqüência respiratória maior que 35 rpm (respirações por minuto).
(D) Força inspiratória menor que 10 cmH20.
(E) Saturação de oxigênio menor que 85%.
8- Um paciente com SARA, desencadeada por pneumonia extensa à esquerda, recebe suporte ventilatório mecânico, O² a 70% e PEEP de 15 cmH2O. Apesar disso, a PaO² permanece em 45 mmHg. O que melhoraria a oxigenação desse paciente?
(A) Posição de Trendelemburg e ventilação com pressão não invasiva.
(B) Decúbito lateral esquerdo e ventilação com pressão positiva.
(C) Posição de Trendelemburg e ventilação com pressão positiva.
(D) Posição prona e ventilação com pressão positiva.
9- Sobre a ventilação mecânica, analise as afirmativas abaixo:
(A) Os efeitos fisiológicos positivos da ventilação com pressão positiva incluem a melhoria da oxigenação e da ventilação, a expansão alveolar, a diminuição do trabalho respiratório e do trabalho cardíaco e a melhoria da liberação do oxigênio.
(B) A ventilação com pressão positiva é prejudicial à relação V/Q, sobretudo por desviar a ventilação para as áreas que são menos perfundidas. Ela pode causar hiperventilação, lesão tecidual e barotrauma, caso não seja cuidadosamente controlada.
(C) A ventilação com pressão positiva pode aumentar o retorno venoso e o débito cardíaco, especialmente quando ela eleva a pressão intrapleural e a pressão média das vias aéreas.
(D) A ventilação com pressão positiva pode causar insuficiência renal, hepática e gastrintestinal decorrentes sobretudo da diminuição da perfusão dos leitos capilares.
Estão corretas apenas:
(A) A e B.
(B) A, B e C.
(C) B e C.
(D) A, B e D.
(E) B e D.
10-Numa ventilação assisto-controlada o respirador responde:
(A) Somente ao drive respiratório do paciente.
(B) A regulagem de pressão.
(C) Ao mecanismo de tempo.
(D) Ao esforço inspiratório do paciente ou ao mecanismo automático de ciclagem.
11) Os modos ventilatórios volume controlado, pressão controlada e pressão de suporte ciclam, dependendo de, respectivamente:
A) Volume corrente, fluxo inspiratório e pressão
B) Tempo inspiratório, volume corrente e pressão
C) Pressão, volume corrente e fluxo inspiratório
D) Fluxo inspiratório, pressão e volume corrente
E) Volume corrente, tempo inspiratório e fluxo inspiratório
12)Em relação à ventilação mecânica e ao desmame, assinale a afirmativa correta:
A) a ventilação mecânica é um procedimento invasivo isento de complicações;
B)aproximadamente 60% a 70% dos pacientes ventilados artificialmente podem ser extubados após breve teste de ventilação espontânea;
C)os critérios tradicionais de desmame incluem uma FR >30irpm, VC <5ml/Kg e Vmin. >10L/min.;
D)aumento da relação V/Q, diminuição do shunt e diminuição do espaço morto são causas comuns de fracasso do desmame;
E)valores da PO.1 <2cmH20 podem significar um grande estímulo respiratório central e traduzem fadiga muscular respiratória.
13)Baseados no conhecimento da aerossolterapia, podemos afirmar que todos os itens abaixo encontram-se corretos, EXCETO:
A)a sedimentação é o principal mecanismo de deposição do aerossol da região alveolar;
B)a utilização do nebulizador de pequeno volume é mais útil no tratamento de condições agudas;
C)um dos procedimentos utilizados para otimizar a eficácia da liberação da droga durante a ventilação mecânica é aumentar a dose do medicamento;
D)a impactação inercial é o principal mecanismo de deposição das partículas com massa elevada;
E)os inaladores com dosímetro (MDIs) são os preferidos para a liberação de manutenção de broncodilatadores e esteróides em pacientes respirando espontaneamente.
14)Ao observar o display de um ventilador mecânico, o fisioterapeuta observaa forma de onda de fluxo gerada por um paciente que apresenta aumento do trabalho respiratório e que está sendo ventilado no modo volume controlado, em nível ZEEP. Essa onda, ao final da expiração, é bastante irregular, indicando processo broncobstrutivo. A atitude terapêutica que deve ser tomada pelo fisioterapeuta, desde que autorizadoo pelo médico assistente, é:
(a) iniciar um nível de PEEP acima de 10 cmH20
(b) promover higiene brônquica após broncodilatação
(c) nebulizar apenas com broncodilatador
(d) somente aspirar as secreções
15)Várias atitudes e estratégias terapêuticas podem ser tomadas pelo médico e comunicadas ao fisioterapeuta durante o transcurso da ventilação mecânica controlada. Constituem medidas clássicas de estratégia de proteção pulmonar:
(a) usar grandes volumes pulmonares, usar PEEP mínima ou apenas profilática, adotar pressão das vias aéreas sem controle, usar pequenos volumes pulmonares
(b) usar PEEP apenas profilática, normalizar a PaCO², adotar pressão das vias aéreas sem controle, usar pequenos volumes pulmonares
(c) usar pequenos volumes pulmonares, usar PEEP ideal, aplicar hipercapnia permissiva e adotar limitação de pressão
(d) usar grandes volumes pulmonares, normalizar a PaCO², usar PEEP ideal, aplicar hipercapnia permissiva
16)Paciente de 50 anos, bem ventilado no modo ventilatório volume controlado (CMV) há mais ou menos 24 horas com uma PEEP titulada em 5 cmH20 e um VT de 600 ml. A gasometria é normal e o paciente em fase de boa evolução clínica. Entretanto, sabe-se que o mesmo é portador de um quadro de enfisema pulmonar moderado, está desnutrido e que ainda necessitará de mais algum tempo do suporte ventilatório invasivo. A estratégia terapêutica recomendada para prevenir o aparecimento de barotrauma neste paciente é:
(a) diminuir o valor do VT e solicitar gasometria arterial
(b) permitir o aumento da pressão de pico acima de 40 cmH20
(c) manter os mesmos parâmetros do ventilador e intensificar o suporte nutricional
(d) aumentar a titulação da PEEP para 8 cmH²0
17)No manejo terapêutico de um paciente com 50 anos, intubado, ventilado mecanicamente no modo CMV com PEEP de 6 cmH20 e portador de SARA, observa-se um considerável aumento do shunt intrapulmonar. A conduta adequada para diminuir o shunt intrapulmonar neste paciente é aumentar:
(a) a freqüência respiratória e o volume corrente
(b) o volume corrente, diminuindo a freqüência respiratória
(c) o tempo expiratório, diminuindo o valor da PEEP
(d) o valor da PEEP, solicitando gasometria arterial
18)Nos exames de radiologia simples de pacientes com derrames pleurais de grande volume, espera-se encontrar:
(a) opacificação do hemitórax no lado do derrame com desvio do mediastino para o lado oposto ao derrame
(b) hipertransparência vicariante no hemitórax oposto ao derrame com desvio do mediastino para o lado do derrame
(c) aumento da inclinação inferior dos arcos costais com diminuição dos espaços intercostais no lado do derrame
(d) perda da visualização do seio cardiofrênico com preservação do seio costofrênico
19) Paciente de 42 anos está sendo ventilado há 10 horas no modo CMV com PEEP dependência. Entretanto, um escape de ar ao redor do tubo endotraqueal de 7.5 mm com cuff é observado pelo fisioterapeuta. Aproximadamente 35 mmHg de pressão são necessários para insuflar o balonete e velar o escape de ar. A ação mais recomendada para dar continuidade à terapia é:
(a) indicar traqueostomia
(b) manter o cuff insuflado com 35 mmHg
(c) trocar o tubo traqueal por um de diâmetro maior
(d) tentar compensar a fuga com novos ajustes no ventilador
PARTE VIII – DESMAME
VIII – QUESTÕES:
1- Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada nível aceitável para o desmame da ventilação de um paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca?
(A) Volume corrente > 5ml/Kg.
(B) Capacidade vital < 10ml/Kg.
(C) Pressão inspiratória máxima < -25cmH2º
(D) Freqüência respiratória / volume corrente < 105.
(E) Freqüência respiratória < 35ipm.
2- O índice que avalia troca gasosa, força dos músculos respiratórios e complacência do sistema respiratório é o de:
(A) Tobim.
(B) CROP.
(C) Coeficiente respiratório.
(D) Demanda.
(E) Capacidade ventilatória.
3- O desmame pode ser indicado na seguinte condição:
(A) Ausência de cianose.
(B) Instabilidade hemodinâmica.
(C) Má adaptação à prótese ventilatória.
(D) Compensação da causa determinante de ventilação mecânica.
04) As causas mais comuns para falha no desmame são:
a) Problemas de oxigenação, diminuição do espaço morto e aumento da relação V/Q
b) Carga de trabalho aumentada, problemas de oxigenação, Instabilidade cardiovascular e fatores psicológicos.
d)Instabilidade cardivascular, fatores psicológicos e diminuição do shunt
d) Carga de trabalho aumentada, fatores psicológicos, instabilidade hemodinâmica e diminuição do CO2.
e)Problemas de oxigenação, diminuição do espaço morto, aumento da relação V/Q e fatores psicológicos.
5) O teste de tolerância à ventilação espontânea é utilizada para avaliação pré-extubação. Esse teste pode ser realizado mantendo-se o paciente em:
(a) PSV < 10cmH20 por 8 horas
(b) PSV > 10 cmH20 por 2 horas;
(c) “peça T” por 8 horas;
(d) “peça T” por 30 minutos;
(e) PSV = 8 cmH20 por 15 minutos.
PARTE IX – RECURSOS TERAPÊUTICOS EM UTI
IX – QUESTÕES:
1- De acordo com as informações abaixo, qual deve ser a recomendação do terapeuta respiratório, para uma paciente com 60 anos de idade, com 48 horas de pós-operatório de laparotomia?
FiO² = 0,7 PEEP = 5 cmH2O Volume corrente = 10 ml/Kg FR = 17 ipm Modo A/C
PaO² = 39 PaCO² = 42 pH = 7,33 HCO³ = 18 mEq/L BE = 4,6 mEq/L
a) Aumentar FiO²
b) Aumentar a FR.
c) Aumentar a FC.
d) Aumentar a PEEP.
e) Reduzir o volume corrente.
2- São complicações comuns da aspiração traqueal:
(A) Atelectasia e pneumotórax.
(B) Apnéia e pneumomediastino.
(C) Hipoxemia e arritmia cardíaca.
(D) Tosse e redução da pressão intracraniana.
3- A hiperinsuflação pulmonar com o uso do AMBU pode ser usada para ventilar o paciente manualmente, mas também pode ser usada durante os procedimentos de fisioterapia respiratória. Sobre esse processo, analise as seguintes afirmativas:
(A) Pneumotórax não-drenado, broncoespasmo, instabilidade cardiovascular com arritmias e hipovolemia, hemoptise são contra-indicações da hiperinsuflação manual.
(B) A hiperinsuflação manual com uma sustentação inspiratória prolongada é indicada num paciente com pulmão hiperinsuflado, como, por exemplo, no caso de enfisema.
(C) Depois de terminar a hiperinsuflação pulmonar, o esforço respiratório espontâneo do paciente deve ser monitorizado.
(D) São indicações da hiperinsuflação manual: ajudar na remoção de secreções, reexpandir segmentos atelectasiados, recrutar a ventilação colateral.
Estão corretas apenas:
(A) A,B e C
(B) A e B
(C) A e C
(D) B e D
(E) A, C e D
4- Para melhorar a mecânica respiratória de pacientes com lesão medular cervical baixa aguda, o procedimento mais indicado é:
(A) Fortalecimento do diafrgama.
(B) Alongamento de intercostais.
(C) Alongamento de acessórios.
(D) Uso de cinta abdominal.
(E) Posição ortostática.
5)A respeito da intervenção fisioterápica em uma UTIN, NÃO é correto afirmar que:
A) promover experiências normais de movimento, reduzir o esforço ativo de movimentos e posições anormais assim como promover organização comportamental e estabilidade fisiológica são algumas das metas da intervenção;
B)tosse, espirro e bocejo podem ser indicadores fisiológicos de estresse;
C)bebês posturados em prono têm apresentado melhor oxigenação e menos choro do que em supino;
D)as posições vertical ou semivertical encorajam os comportamento de despertar e alerta podendo contribuir para perda de estabilidade nos subsistemas motor e autônomo;
E)não é possível posturar em flexão os neonatos com ventilação mecânica.
6) No atendimento a um paciente com traumatismo craniano em uma UTI pediátrica, em coma com classificação abaixo de 8 na ECG, um dos cuidados a serem tomados é:
(a) a manutenção da cabeceira elevada a 30º;
(b) a manutenção da cabeceira elevada a 45º;
(c) a manutenção da cabeceira elevada a 20º;
(d) a manutenção do paciente com a cabeceira abaixada;
(e) alternar períodos de elevação com abaixamento da cabeceira.
7)A respeito da intervenção fisioterápica em uma UTIN, NÃO é correto afirmar que:
(a) promover experiências normais de movimento, reduzir o esforço ativo de movimentos e posições anormais assim como promover organização comportamental e estabilidade fisiológica são algumas das metas da intervenção;
(b) tosse, espirro e bocejo podem ser indicadores fisiológicos de estresse;
(c) bebês posturados em prono têm apresentado melhor oxigenação e menos choro do que em supino;
(d) as posições vertical ou semivertical encorajam os comportamento de despertar e alerta podendo contribuir para perda de estabilidade nos subsistemas motor e autônomo;
(e) não é possível posturar em flexão os neonatos com ventilação mecânica.
PARTE X – DIVERSOS
- IRS: índice de respiração superficial de Tobim: IRS = FR / VC em litros. Valores preditivos para desmame: até 105 = sucesso, 105 – 120 = precaução, acima de 120 = insucesso;
- TTOT = Ti + Te;
- TTOT = 60 / FR;
- Ti / TTOT: 0,8s = fadiga ou obstrução, 0,4s = precaução, 0,2 s = normal;
- Adequação da relação Ti:Te – doença restritiva = 1:1 / 1:1,5 / 1:2, doença obstrutiva = 1:3 / 1:4;
- Recrutamento alveolar: KacmarecK = PEEP igual ou maior que 10 cmH2O, Azeredo = PEEP igual ou maior que 12 cmH2O;
- Ponto de igual pressão: pressão alveolar (+ 35 cmH2O) = pressão pleural (+ 20 cmH2O) + pressão de recolhimento elástico (+15 cmH2O);
- Constante de tempo = resistência versus complacência;
- PEEP ideal: 2 a 3 cmH2O acima da melhor complacência estática;
- VVM = 2 x VM (mínimo aceitável para desmame) com PaCO2 de 40 mmHg;
- Surfactante: produzida pelas células pneumócitos II, diminui a tensão superficial dos alvéolos;
- PaO2 / FiO2: FiO2 = 1,0 (+ 500), abaixo de 200 = shunt maior que 20%, abaixo de 150 = SDRA;
- D (A – a) O2 = [ (Pb 760 – PH2O 47) x FiO2 – PaCO2 / 0,8]. Com FiO2 a 0,21 = 8 mmHg, com FiO2 a 1,0 = abaixo de 350 mmHg;
- QS / QT = 100 x D (A – a) O2 x 0,0031 / (CaO2 – CvO2) + D (A – a) x 0,0031. Normal = menor ou igual a 7%, SDRA = maior que 20 – 25%;
- VD / VT = PaCO2 – PeCO2 / PaCO2. Normal = 20 a 40.
GABARITO 1ªPARTE:
1-
C 15-E 29-D 43-C 57-C 71-A 85-
E
2-
D 16-D 30-B 44-E 58-A 72-B 86-
D
3-
D 17-C 31-C 45-D 59-A 73-B 87-
D
4-
A 18-A 32-C 46-E 60-E 74-B 88-
E
5-E 19-D 33-D 47-B 61-D 75-B 89-E
6-
C 20-B 34-E 48-D 62-C 76-A 90-
C
7-
D 21-E 35-A 49-D 63-D 77-C 91-
A
8-B 22-C 36-E 50-C 64-B 78-C 92-C
9-
A 23-B 37-C 51-E 65-A 79-A 93-
C
10-C 24-D 38-B 52-B 66-A 80-B 94-
B
11-B 25-E 39-B 53-E 67-E 81-A 95-
D
12-D 26-A 40-C 54-C 68-C 82-C 96-
C
13-E 27-B 41-C 55-A 69-E 83-D 97-
A
14-B 28-C 42-C 56-B 70-A 84-D 98-
A
99-C 108-C 117-C 126-A
100-A 109-B 118-D 127-A
101-E 110-C 119-D
102-D 111-D 120-D
103-B 112-B 121-C
104-E 113-C 122-D
105-D 114-B 123-B
106-B 115-B 124-D
107-B 116-D 125-A
GABARITO DE UTI:
- Parte I : 1 (A); 2 (A); 3 (A); 4 (B); 5 (D
